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空中に飛散している植物の花粉と接触した結果体内に抗体を産生し、その後再び花粉に接触することで過剰な免疫反応（アレルギー反応）を起こす病態を花粉症といいます。IgE（免疫グロブリンE）と肥満細胞（マスト細胞）によるメカニズムが関与する、花粉を吸入性アレルゲンとする即時型のI型アレルギーの代表的な疾患です。

 

アレルギー性鼻炎（くしゃみ・鼻水・鼻ずまり）やアレルギー性結膜炎（目のかゆみ・流涙）などの症状が合併します。症状の好発時期により通年性と季節性に分けられます。

 

|花粉症の疫学

花粉症なので、その原因の多くは花粉です。しかし更に治療するためには、花粉に加え次のような原因も考慮しましょう。

 

季節性アレルギー性鼻炎の原因アレルゲンでは、スギなどの花粉が圧倒的に多く、時に真菌の胞子などが関係している場合があります。その一方で通年性アレルギー性鼻炎の場合、室内塵（ハウスダスト）中のダニに対するアレルギーが多くなっています。

 

季節による花粉の違い

 

花粉が飛散する季節は地方により違いますが、その種類によってほぼ決まっています。

地域による違い

職業による違い

 

原因植物の花粉（アレルゲン）に対するIgE量が多いと花粉症・アレルギー反応は起こりやすいので、これがアレルギーを起こす直接の原因です。アレルギーになりやすい遺伝的素因（IgEを産生しやすい体質）は　劣性遺伝　すると考えられており、それを規定する候補遺伝子は　　染色体11q　・　5q　などに存在するといわれています。

 

各種のケミカルメディエーター遊離のしやすさ

受容体（レセプター）の発現のしやすさ

 

も遺伝的素因に規定すると考えられています。

 

大気汚染・生活環境の変化・衛生環境の変化による人体の免疫作用の変化との関連が指摘されています。

 

建築用木材のためのスギ・ヒノキの大量植樹

元来日本の森林の90%近くが広葉樹でした。しかし高度経済成長による建築用木材の需要増大で生育が早く加工が容易でまっすぐに成長する杉や檜などの針葉樹の植樹が各地で行われました。

 

自動車排気ガスによる大気汚染の関与

ディーゼルエンジンの排気ガス中に含まれる微粒子 （DEP） ・ガソリンエンジンからも排出される窒素酸化物 （NOx）・オゾン （O3） などに長期間暴露されることにより花粉症になりやすい・アレルギー反応を増幅するなどの影響が指摘されています。

 

自動車排気ガス以外の浮遊物質の関与

自動車タイヤと道路の摩擦から発生する道路粉塵・煙草の煙・換気の悪い室内での暖房時に出るガス状物質・黄砂・土ぼこりなども、症状を増悪させるといわれています。

 

都市化の影響

都市化により空中を漂い続ける花粉数が増加しているとの報告もあります。また古い日本式家屋とは異なる高気密住宅が普及したことも、花粉症の増加も原因のひとつと考えられています。

 

アレルギー反応を起こすケミカルメディエイターであるロイコトリエンやプロスタグランジンは脂肪酸のアラキドン酸カスケードにより生成されます。これらの原料を過剰に摂取するとアレルギーが起こりやすくなります。

通年性・季節性アレルギー性鼻炎に共通の症状には次のような症状があります。

 

くしゃみ・水性鼻漏・鼻閉・咽頭部・眼のかゆみ・異物感・流涙・頭痛・皮膚炎・喘息発作

 

花粉症の主な症状（一次症状）とそれから引き起こされる続発症状（二次症状）があります。

花粉症の検査は次の３点が重要であり、そのための検査が行われます。

 

これらの検査は血液中に存在する花粉に対するIgEの量を測定します。IgEがアレルゲンと反応すると、血液中の肥満細胞からヒスタミンやロイコトリエンが放出されます。この反応が鼻の粘膜・皮膚・気管支に起こると、アレルギー性鼻炎・アトピー性皮膚炎・気管支喘息を発症するのです。ＲＡＳＴ法とは血液中のＩｇＥ抗体値を測定し、アトピー性皮膚炎の誘因として疑わしい抗原（アレルゲン）と血清を付き合わせ、実際にアレルギー反応の起こる物質を絞り込む事のできる検査です。主に花粉・卵・動物のふけ・牛乳・ダニ・ハウスダストなどを検査します。数値が高い程そのアレルゲンに感作され、アレルギー反応が起こりやすいと言えます。一方RISTでは、血液中の全てのIgEの量を定量します。一般的にアレルギーの重症度と比例致します。

 

プリックテストは　＜スクラッチテスト＞　とも呼ばれる試験法です。テスト開始前に、候補となるアレルゲン（ダニ・ハウスダスト・卵・杉花粉など）を溶かした液体（抗原液）を用意します。前腕屈側の皮膚をアルコール綿で清拭し乾燥後に、皮膚の複数の箇所にわずかに血液がにじむ程度に注射針や木綿針などを刺してから、準備しておいたアレルゲンを含んだ抗原液をそれぞれの場所に１滴ずつ滴下します。１〜２分したら、脱脂綿で抗原液を混ざらないようにして吸い取ります。
　１５〜２０分後に、抗原液を滴下した場所ごとに、反応の強さ、膨疹や発赤の大きさを測定します。特定のアレルゲンの抗原液を滴下した場所での発赤や膨疹の大きさなどから、どのアレルゲンが原因となっているか判定します。

 

アレルゲンを染み込ませた紙のディスクを鼻粘膜にのせて症状を誘発させアレルゲンを特定する検査です。

 

一般的なのは鼻汁好酸球検査です。アレルギー反応の際にアレルギー特有の好酸球という白血球が鼻汁中に増加します。患者の鼻汁を採取し染色法によって確認します。これによってアレルギー症状であることがほぼ証明されます。

花粉症の治療は目的や方法により分類できます。

 

|薬物療法（対症療法）

 

一般的に花粉症の薬物療法には次の様な方法があります。

 

抗アレルギー薬・ステロイド・Th2活性阻害薬・自律神経作用薬・漢方・ハーブ

 

抗アレルギー剤には次２つの薬物作用があります。

 

１．抗ヒスタミン作用

 

肥満細胞から遊離したヒスタミンは、神経や組織にあるレセプター（受容体）に結合しアレルギー反応が起きます。そのレセプターにヒスタミンが結合するのを邪魔することによりアレルギー反応を抑える薬剤です。レセプターの活性を落とす作用があります。一般に即効性があります。

 

２．ケミカルメディエーター遊離抑制作用

 

肥満細胞からのケミカルメディエーター（化学伝達物質）の遊離を抑えることによりアレルギー反応を起こしずらくさせます。

 

 

　第一世代抗ヒスタミン薬（抗ヒスタミン薬）　　　

 

抗ヒスタミン作用のみ　ケミカルメディエーター遊離抑制作用なし

 

　第二世代抗ヒスタミン薬（ケミカルメディエーター遊離抑制薬・肥満細胞安定薬）

 

抗ヒスタミン作用＋ケミカルメディエーター遊離抑制作用あり

 

その他のケミカルメディエーター遊離抑制薬

ケミカルメディエーター遊離抑制薬は点鼻薬・点眼薬として処方されることもあります。

 

花粉症においては主に重症例に対する抗炎症作用を期待して用いられます。抗ヒスタミン薬・ケミカルメディエーター遊離抑制薬で治療困難なケースに頓用または短期間のみ投薬されます。

 

 

リンパ球の中にヘルパーＴ細胞という細胞があり、それは更に　Th1細胞　と　Th2細胞　に分類されます。アレルギー反応は、このTh2が活性化し、Th2＞Th1 の状況になっている時に起こりやすいのです。花粉症では、Th2細胞活性の亢進・サイトカインの中のIL−4・IL−5（アレルギー症状を誘発するもの）の産生の増加しています。Th2活性阻害薬（内服薬）は、このTh2の活性を抑制し、Th1・Th2のバランスを整えることによりアレルギーの治療を行う薬です。

 

鼻水・鼻詰まりが強い場合、鼻粘膜の血管を収縮させる必要があります。自律神経の内の交感神経　α（アルファ）レセプター　を刺激し強く血管を収縮させ症状を改善します。

 

花粉症をはじめとするアレルギーに対し漢方薬を使用するケースもあります。抗ヒスタミン薬などと比較すると薬効はややマイルドで、効果発現が遅い経口にあります。患者様によって合う・合わないがありますので、一度試してみるのもよいでしょう。

虚弱体質の人が小柴胡湯服用後冬山に行くと、消炎作用が強いため凍えて動けなくなる可能性もあります。この場合はせめて柴胡桂枝湯などに処方変更すべきです。

 

 

ハーブによる発症抑制、緩和作用が注目されています。

いずれも健康茶の類でステロイド剤のような強力性や漢方薬ほどの薬用性・即効性はないですが花粉のシーズン中の常用茶として注目されています。

 

|減感作療法（アレルゲン免疫療法）

 

花粉症の確実な根治療法はまだ確立されておらず、アレルゲン免疫療法（減感作療法）が最も根治療法に近いといわれています。広く免疫療法とも呼ばれ、広義では変調療法ともいわれています。一般的には下記の2種の抗原特異的アレルゲン免疫療法があります。

 

皮下投与による減感作療法

原因となる花粉の成分を少量ずつ繰り返し注射して、体を慣らす方法があります。初めの半年〜1年間は最低週1回ずつ、その後2年間ほどは4週間に1回程度の注射を続ける必要があります。中断した場合は初めからやり直さなければなりません。花粉症のアレルゲン免疫療法は花粉シーズン前から開始すると有効性が高くなります。

 

舌下免疫療法

ハンドスプレー式の容器に薄めた花粉エキスを入れ一日一回口の中にスプレーする治療法です。最初の2週間は専用のスプレーで少しずつ量を増やしていき、3週間目から専用のボトルで一定の量を服用し続けます。

2014年10月より保険適用となっています。舌下減感化療法　とも呼ばれています。

 

|レーザー手術

 

鼻内部のアレルギー症状をおこす部分の粘膜にレーザー光線を照射して焼灼し、その部位を変質させることで鼻水・鼻づまりを抑える治療法です。原則的には鼻水・鼻詰まりを改善します。

レーザーと同様な原理で、最近は鼻粘膜に対する超音波メスによる処置や、高周波電流を使った鼻の処置が薬剤の塗布によって鼻粘膜を化学的に焼く方法も行われています

 

|セルフケア　　　抗原の回避と除去（原因療法）

 

花粉症はアレルゲンと接触した時にのみ発現します。アレルゲンとの接触が持続すれば抗体値も上がり症状も増悪します。接触を断つことが基も効果的な対策です。症状出現前から予防的ケアを開始するべきです。すなわち自分で行う初期治療です。

 

マスクは隙間を作らず花粉症の侵入を防止します。乾燥・低温から鼻粘膜を保護します。シーズン前から（発症前から）の着用しましょう。ゴーグルも目への花粉の侵入防止には有効です。メガネだけでも効果ありです。

 

花粉の付着しにくい上着を着用したり、帰宅時に玄関の外で花粉を落としてから入室するなどの対策も有効です。長時間窓を開ける、洗濯物や布団を屋外に干すことも避けましょう。それらを取り込む時にはたく・ブラシではらう・掃除機で吸い取りましょう。同居の方にも協力していただきましょう。

 

ブロックしても花粉は屋内に侵入します。床の花粉を舞い上げないよう、掃除機ではなく濡れぞうきんによる拭き掃除がよいでしょう。

 

室内に浮遊している花粉を極力除去しましょう。空気清浄機は風量の豊富なものを選択し、花粉が落下する前に吸い取りましょう。

 

浮遊中の花粉を湿らせ重くし落下を早めるのに有効です。高湿度の環境はを鼻・咽頭粘膜のためもなります。ただし高湿度過ぎるとダニ・カビが増加しますので一般に湿度50%程度が適当です。濡れたタオルを室内干しするのも効果があります。

 

スギに関していえば、沖縄諸島・奄美群島・小笠原諸島・札幌以北の北海道では花粉の飛散量が少ないです。またスギは日本・中国の一部にしかありません。花粉症のシーズンに可能でればこの様な地域で過ごすのも治療のひとつです。ただしヒノキ科の針葉樹は日本国外にもあり、その地域ではスギ花粉症患者様でも症状が起こる可能性があります。

 

地域により花粉飛散量が多い時間なども異なります。

状況を見て外出や窓の開閉を考慮しましょう。

 

自宅に生えたキク科・イネ科植物などがアレルゲンの場合には伐採しましょう。

 

不規則な生活リズム・睡眠不足・過労・精神的ストレス　などは自律神経（交感・副交感神経）のアンバランを招きアレルギー症状を悪化させます。高タンパク・高脂肪の食生活とアレルギーの関連も指摘されており食事内容の見直してみましょう。

 

禁　酒

飲酒は血管を広げて鼻水を増やします。極力飲酒は避けましょう

 

鼻と目の洗浄

鼻洗浄・目の洗浄のやりすぎに注意しましょう。洗浄に用いる生理食塩水は33度程度に温めるとよいでしょう。水道水での鼻洗浄は粘膜上の繊毛が障害されるので避けなくてはいけません。

 

局所温熱療法

温かいスチームを吸入する治療法です。効果はありますが弱めです。薬剤を使用しないので妊娠・授乳期の女性には第一選択となります。スチームの温度は３８〜４３度程度で1日数回の吸引をおすすめ致します。蒸しタオルなどを顔にあてて湯気を吸入してもよいでしょう。

 

局所冷罨法

目のかゆみ対し冷やしたタオルを当てる治療法です。目の症状はドライアイの患者様に多いのでその対策にもなります。原則的にコンタクトレンズは使用せず、使う場合はレンズの洗浄を確実に行うか、1日使い捨てタイプの使用が推奨されています。

 

アレルギー日記

アレルギー日記を記録するとその原因を検索できます。薬剤効果を確認できます。医師の協力があれば治療計画に役立てることもできます。

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