横浜・馬車道の総合診療クリニック

長年の膝の使用や繰り返される負担、けがなどによって、関節の軟骨がすり減ったり、骨の変形が生じたりする病気です。男女比は1：4で女性に多くみられ、高齢者になるほど罹患率は高くなります。主な症状は膝の痛みと水がたまることです。

多くは加齢が原因で関節軟骨が年齢とともに弾力性を失い、遣い過ぎによりすり減り、関節が変形します。女性や肥満の人に比較的多い病気で、年齢とともに多くなります。

初期には膝のこわばり感や、歩き始め・階段の昇降・長時間の歩行・立ち仕事の後などに痛みが起こります。初期でも炎症が強い時期には関節内に関節液がたまり、関節がはれて膝を曲げたときに強い痛みを伴うことがあります。

変形性膝関節症の検査の検査は次のような流れになります。

いつからどんな症状が発現しているか、痛みの部位とレベルなどを伺います。

触診で膝内側の圧痛の有無、関節の動きの範囲、腫れやO脚変形などの有無を調べます。また患者様の歩行状態をチェックします。

X線検査では以下の項目をを確認します。

磁気を用いて膝関節を撮影する検査です。膝関節はもちろん半月板・各種靭帯などの詳細が判読できます。半月板損傷・関節内遊離体・ベーカー嚢腫などが疑われる場合にはCTやMRIによる検査を行います。

膝の変形・痛み・違和感を生じ得る疾患には関節リウマチやほかの膠原病などがあります。その鑑別診断のために血液検査を行う場合もあります。免疫機能検査を行います。

膝が腫れて関節液が貯留している場合には、注射器で関節液を抜いて関節液の検査を行う場合があります。関節液の内容を顕微鏡で検査し内容を精査します。

変形性膝関節症の治療の方法には次のようなものがあります。

保存的治療・薬物治療・手術療法・生活習慣の改善

痛みに対して安静、足底装具、膝サポーターなどを用いた保存的治療を行います。大腿四頭筋強化訓練、関節可動域改善訓練などの運動器リハビリテーションを行います。大腿四頭筋はじめ膝周囲の筋力トレーニングは関節の安定性をよくし、関節のはれを改善するのに有効です。膝を温めたりする物理療法を行います。足底板や膝装具を作成することもあります。

疼痛対策として消炎鎮痛剤の内服薬・外用薬（シップ・塗り薬）を使用します。痛みがある場合関節注射として摩耗した関節軟骨を補うために膝関節内にヒアルロン酸の注射すると有効な場合があります。炎症と痛みを和らげるため痛みのポイントにトリガーポイント注射として局所麻酔薬を皮下に注入します。局所麻酔薬とステロイド薬の注射を行う場合もあります。ただし、頻回のステロイド薬の注射は細菌感染や関節破壊を生じる危険性があります。

重症度により手術法が選択されます。