横浜・馬車道の総合診療クリニック

血液の働きで最も重要な仕事は、酸素を全身に運搬することです。この働きをつかさどるのは、血液中の赤血球にある血色素（ヘモグロビン）です。血液が酸素を運搬する能力は、ヘモグロビン量とほぼ比例します。
貧血とは赤血球あるいはヘモグロビンの量が正常より少なくなった状態で、その原因によって多くの種類に分けられます。
私たちの身体は酸素と栄養素をエネルギー源として生命を維持しているため、酸素の運搬が十分に行われなくなると、あらゆる組織が酸素不足になりさまざまな症状がでてきます。
貧血の主な症状
つかれやすい、めまい、立ちくらみ、動悸、息切れ、頭痛、顔面蒼白、耳鳴りなどさまざまな症状が起こります。
しかし、緩やかに進行すると自覚症状を伴わないこともあります。
貧血の種類
1　鉄欠乏性貧血
ヘモグロビンの主な材料である鉄が不足し、ヘモグロビンが作られなくなるためにおこる貧血です。その原因は大きく4種類に分けられます。
1. 鉄摂取量の不足
欠食・偏食、無理なダイエット、外食・インスタント食品の多食などの食生活の乱れ等の原因により、鉄や栄養素が不足します。
2. 鉄需要の増加
妊娠・授乳期は胎児の成長や母乳分泌に鉄が多く必要になるため不足が起こりやすくなります。
また、思春期女子では急激な成長により血液量が増加し、鉄の需要も増加して貧血になることがあります。
3. 過剰な鉄損失
月経（生理）過多や潰瘍、痔、ガンなどによる消化管からの出血が原因となります。男性の貧血の場合は、まず消化管出血を疑います。

4. 吸収障害
胃切除などにより胃酸の分泌が不足し、鉄の吸収が障害されます。
2　再生不良性貧血
血液をつくる骨髄の働きが低下するために起こる貧血です。赤血球を含むすべての血球が作られなくなる病気です。
3　悪性貧血（巨赤芽球貧血）
赤血球がつくられるときに必要なビタミンB12、葉酸が不足して赤血球が減少するためにおこる貧血です。
1. ビタミンＢ12欠乏性
ビタミンＢ12の吸収には胃液が必要ですが、胃切除のような場合には、胃酸分泌が低下し、吸収できなくなり欠乏が起こります。胃切除後およそ5年を経過すると体内に貯蔵されていたビタミンＢ12が枯渇して発症します。
2. 葉酸欠乏性
通常の食事をしていればほとんどおきませんが、極端な偏食や大酒飲みの人にみられます。
4　溶血性貧血
赤血球の寿命は約120日ですが、赤血球の膜がそれよりも早く壊れてヘモグロビンが流れ出しておこります。溶血性貧血の典型では皮膚や目が黄色くなるのが特徴です。
赤血球の膜が壊れる原因はいろいろありますが、マラソン選手や長距離歩行などのスポーツ選手に起きることがあることが知られています。

以上のように一口に貧血といっても、多種多様です。貧血をひとつの病気としてとらえるのではなく、さまざまな基礎疾患が原因となって起こるひとつの兆候としてとらえる必要があります。
貧血の中でもっとも多く見られるのが鉄欠乏性貧血で、貧血全体の60％〜80％を占めています。
鉄欠乏性貧血は食事とのかかわりも大きく、食事療法が有効な治療手段となっています。
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貧血の診断
まず、貧血の有無を調べるため赤血球系の検査を行います。
1. 赤血球数（RBC） 　一定量の血液の中に含まれる赤血球の数を調べる検査
2. ヘモグロビン濃度（Hb） 　一定量の血液の中に含まれるヘモグロビンの濃度を調べる検査
3. ヘマトクリット値（Ht） 　一定量の血液の中に含まれる赤血球の容積の割合を調べる検査
これらの正常値（参考値）を示します。
（日本医師会ホームページより転載）
検査項目 単位 男性 女性
赤血球数（RBC） 104/μｌ 410〜530 380〜480
ヘモグロビン濃度（Ｈｂ） ｇ/ｄｌ 13.5〜17.0 11.5〜15.0
ヘマトクリット値（Ｈｔ） ％ 37〜48 32〜42
このうち、通常はヘモグロビン濃度が低下した状態を貧血と考えます。正常値（参考値）を下回った場合を貧血と考えればいいでしょう。

健康診断で貧血と分かったら、さらに医療機関を受診してその種類と原因を探る必要があります。
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食事療法のポイント
ここでは鉄欠乏性貧血の食事療法についてお示しします。
貧血の食事療法も１日３食、栄養のバランスの良い食事をすることが基本です。その上で、以下のポイントに注意し、鉄分や造血に必要な成分を多く含む食品を食事に取り入れるようにしましょう。
しかし、食事療法だけでは貧血の速やかな回復が困難な場合が多く、鉄欠乏性貧血の治療のため鉄剤が処方されることがあります。治療による効果がみられても、鉄欠乏状態の改善や貧血の再発防止には食事療法を根気よく続ける必要があります。
1　食事は1日3食規則正しく食べ、偏食・減食・欠食はなおしましょう
必要以上のダイエットや食事ぬき（特に朝食）が、思春期や若い女性の貧血の原因になっています。
インスタント食品の多用にも注意が必要です。
2　毎食、主食・主菜・副菜などを組み合わせ、栄養素をバランスよくとるようにしましょう
　・主食　炭水化物を多く含む食品（ご飯・パン・めん類など）
　・主菜　良質たんぱく質を多く含む食品（魚介類・肉類・卵・大豆製品など）
　・副菜　ビタミン・ミネラルを多く含む食品（野菜類・海そう類など）
　・その他　乳製品・果物類を適量とりましょう

3　良質のたんぱく質を含む食品を選びましょう
たんぱく質は、血液中の赤血球やヘモグロビンの材料となる大切な栄養素です。良質のたんぱく質を含む食品とは、魚介類、肉類、卵、大豆製品、乳製品などです。一度にたくさんとっても体の中に貯めておくことはできません。毎食主菜にとりいれて食べるようにしましょう。

4　鉄分を十分にとりましょう
食品に含まれる鉄分には、吸収率の良いもの（ヘム鉄：肉類や魚介類に含まれる）とあまり良くないもの（非ヘム鉄：乳製品や青菜に含まれる）があります。
鉄分は良質な動物性たんぱく質やビタミンＣと一緒に食べると吸収率が高まるといわれています。
日々の食事の中で、できるだけ鉄分の多い食品を取り入れましょう。

5　造血効果のあるビタミン類を十分にとりましょう
? ビタミンＣは、食品中の鉄が体で利用されるためになくてはならないものです。
ビタミンＣを多く含む新鮮な野菜や果物を一緒に食べることによって、非ヘム鉄の吸収率を高めることができます。
? ビタミンＢ12と葉酸は、正常な赤血球を作るために必要な栄養素です。

ビタミンＢ12を多く含む食品 ・・・ 牛レバー、豚レバー、魚介類、貝類、卵黄、チーズなど
葉酸を多く含む食品 ・・・ 牛レバー、豚レバー、卵黄、大豆、納豆、ほうれん草、ブロッコリーなど

液が薄くなり、赤血球の主要な構成物質であり酸素運搬を担うヘモグロビンが血液体積あたりで減少することで、血液の酸素運搬能力が低下し、多臓器・組織が低酸素状態になることで倦怠感や蒼白その他の諸症状が現れる[1][2]。
基準値は研究機関・検査施設によって若干異なるが、概ね男性でヘモグロビン濃度13.0 g/dl、女性で12.0（あるいは11.5) g/dl程度とされる[1][2]。
なお、貧血はヘモグロビンあるいはヘマトクリットが減少した状態（症候、病態）を示す言葉であって、単に「貧血」という名前の病気があるのではなく、病名（疾患名、診断名）は原因に従って、鉄欠乏性貧血とか赤芽球癆などと言った病名になる[3][4]。
また、世間では急に立ち上がったり、立ち続けることで血圧が低下しめまい・立ちくらみが起きる一過性の起立性低血圧（脳貧血）やそれに加え全身の倦怠感なども起きる慢性の低血圧症を「貧血」と呼ぶこともあるが、低血圧によるものは医学的には貧血とはまったく異なるものである。
病態[編集]
赤血球は血流に乗って全身を巡り、赤血球内部に充満しているヘモグロビンを使って酸素を全身に運ぶ働きをしており、赤血球数が減少したり赤血球が小さくなることでヘモグロビンが足りなくなると十分な酸素を運ぶには血流量自体を増やしたり、呼吸量を増やすことで代償しなくてはならない。すなわち、動悸・息切れがみられる。特に、代償の限界を超える運動時にこれらの症状が強くなる。
また、代償が追いつかないと、体の各組織が低酸素状態になり、倦怠感などの諸症状が現れる。また、血色素であるヘモグロビンが減少するために体の各部が蒼白になる。
しかし、貧血が徐々に進行した場合には、体が低酸素状態に慣らされるために、相当に強い貧血になるまで特に自覚症状が無いこともある。
分類[編集]
原因[編集]
貧血の原因は大別して赤血球産生の低下と、破壊・喪失の亢進がある（両方が同時に起きることもありえる）。
赤血球産生の低下は
1. 無効造血・・・・造血細胞は赤血球を作ろうと努力はするが何らかの原因でうまく行かず、正常な赤血球を十分に作れない。
2. 造血細胞の減少・・造血細胞の数が減少し赤血球産生能力が低下する。
3. その他・・・・造血因子（エリスロポエチンなど）の減少や低栄養で造血細胞の意欲が低下する。
赤血球の喪失には

1. 出血・・・出血では赤血球と血漿(水分)を同時に失うが血漿(水分)量は短時間で回復するが赤血球の回復には時間がかかるので血液が薄くなる。
2. 溶血・・・何らかの原因で赤血球が破壊される。
などに大別される[5]
赤血球産生の低下[編集]
(1)無効造血
1. ヘモグロビン合成障害　
1. 鉄欠乏性貧血(ヘム合成の障害)　赤血球の材料である鉄が不足する。
2. 鉄芽球性貧血(ヘム合成の障害)
3. サラセミア(グロビン合成の障害) 異常な赤血球が作られてしまい、それはすぐに壊されるので溶血性貧血でもある。
2. DNA合成障害
1. B12欠乏　巨赤芽球性貧血・・悪性貧血や胃の切除、腸の吸収異常、極端な菜食主義でB12が不足する・
2. 葉酸欠乏　巨赤芽球性貧血・・なんらかの原因で葉酸が不足する。
3. 骨髄異形成症候群(MDS)・・造血細胞自体の異常で正常な赤血球が作れなくなる
(2)造血細胞の減少
1. 再生不良性貧血
2. 赤芽球癆

3. 骨髄癆・・骨髄で異常細胞が増殖したり、骨髄が何かに置き換わってしまって造血細胞が骨髄から追い出されてしまう。白血病、肉芽腫性疾患、骨髄線維症、転移性腫瘍など
4. 薬剤、放射線、ウイルスなどが造血細胞を傷害する
(3)その他
1. 造血因子エリスロポエチンの減少　　腎障害−腎性貧血
2. 低栄養
（注、この小節の出典は[5][6])
赤血球の喪失[編集]
(1)出血　出血では血液成分の赤血球と血漿(水分）を同時に失うが、血漿(水分)量は短時間で回復するが赤血球の回復には時間がかかるので血液が薄くなる。出血が長期に渡ると鉄が欠乏し鉄欠乏性貧血と重なる。
(2)溶血性貧血　赤血球が壊される、あるいはもろく壊れてしまう。
1. 赤血球膜異常　遺伝性球状赤血球症、肝疾患、尿毒症
2. 赤血球酵素異常　G6PD欠乏症、ピルビン酸キナーゼ欠乏症
3. 自己免疫性溶血性貧血　免疫系が自分の赤血球を攻撃してしまう。
4. 物理的破壊　行軍ヘモグロビン尿症（スポーツ貧血）足を強く多く踏みつけることで、足裏の毛細血管内で大量に赤血球を押しつぶしてしまう。
5. 発作性夜間ヘモグロビン尿症
(注、この小節の出典は[5][6])
形態[編集]

形態による貧血の分類。 赤血球の減少は、赤血球のサイズ・ヘモグロビン濃度という観点から分類される。
? 赤血球のサイズ
? 大球性 - 赤血球が通常よりも大きい。赤血球の分化に異常があることを示唆する
? 正球性 - 通常のサイズ
? 小球性 - 通常よりも小さい。赤血球を作るための材料が不足していることを示唆する
? ヘモグロビン濃度
? 正色素性 - 通常の濃度で含まれている
? 低色素性 - ヘモグロビン量が少ない。ヘモグロビンの産生に障害のあることを示唆する
これらを組み合わせて、例えば「小球性低色素性貧血」などと表現する。これは、状態を表現しただけのもので原因まで含めた診断名ではない。
? 小球性低色素性貧血
? サラセミア
? 鉄芽球性貧血
? 鉄欠乏性貧血
? 正球性正色素性貧血
? 再生不良性貧血
? 溶血性貧血

? 遺伝性球状赤血球症
? 発作性夜間血色素尿症(PNH)
? 自己免疫性溶血性貧血
? 大球性貧血（大球性正色素性貧血）
? 巨赤芽球性貧血
? 悪性貧血
? 葉酸欠乏性貧血
? ビタミンB12欠乏性貧血
検査[編集]
? 赤血球数
? ヘモグロビン濃度
? 鉄濃度
? フェリチン濃度
小球性低色素性貧血で上昇していれば二次性貧血を疑い、低下していれば鉄欠乏性貧血を疑う。
? 網赤血球
網赤血球は若い赤血球であり、骨髄での造血機能が衰えると減少する。絶対値で計算するのが重要であり、およそ5〜10万 /μlになるようなら正常であり、これ以下なら造血機能の障害を疑う。若い赤血球である網赤血球が多いにも関わらず（つまり骨髄では赤血球を盛んに作っているにも関わらず）貧血であるなら、出血や溶血を疑う。

? 総鉄結合能(TIBC)
? 不飽和鉄結合能(UIBC)
? 平均赤血球容積(MCV) : ヘマトクリット/赤血球数。
? 平均赤血球血色素量(MCH、Mean Corpuscular Hemoglobin)
平均赤血球血色素量（へいきんせっけっきゅうけっしきそりょう）は、赤血球一個辺りのヘモグロビンの量。
? 意義
低色素性貧血と正色素性貧血、を見分ける際に用いる。
? 公式
ヘモグロビンを赤血球数で割って求める。今、平均赤血球血色素量をMCH、ヘモグロビンをHb(g/dl)、赤血球数をRBC(×106/μl)、とすると、平均赤血球血色素量は

となる。
? 正常値 : 28〜32
? 判定
平均赤血球血色素量 判定
28〜 正色素性貧血
〜28 低色素性貧血
? 平均赤血球血色素濃度(MCHC、Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)
平均赤血球血色素濃度（へいきんせっけっきゅうけっしきそのうど）は、赤血球一単位体積辺りのヘモグロビンの濃度。
? 意義
低色素性貧血と正色素性貧血、を見分ける際に用いる。
? 公式
ヘモグロビンをヘマトクリットで割って求める。今、平均赤血球血色素濃度をMCHC(%)、ヘモグロビンをHb(g/dl)、ヘマトクリットをHt(%)、とすると、平均赤血球血色素濃度は

となる。
? 正常値 : 31〜36
? 判定
平均赤血球血色素濃度(%) 判定
31〜 正色素性貧血
〜31 低色素性貧血
治療[編集]
1. 原因の除去。貧血を招いている基礎疾患の治療が基本である。特に出血が原因であるならば急いで出血を止める必要がある。鉄欠乏性貧血ならば鉄分の摂取、行軍ヘモグロビン尿症ならば運動量の削減や靴の改善など治療の方法はそれぞれの原因次第である。ただし治療が困難な血液疾患は原因疾患の治療と平行して、対症療法として輸血を行う。
2. 除去可能な原因の場合でも、貧血の程度が重い場合には輸血で赤血球を補給する必要がある。
3. 食事療法、赤血球の増産に必要な栄養を十分に補給する。[7]
逆利用[編集]
通常、貧血は健康ではない状態であるが、これを他の症状の治療に利用することがある。ウイルス性肝炎を含む肝炎では、肝臓の細胞に鉄分が蓄積される。これはアポトーシスを引き起こすことで、傷付いた肝細胞を排除しようとする免疫機能の働きで、この肝臓細胞内の鉄分が活性酸素を細胞内に呼び込んでアポトーシスが起こされる訳だが、肝炎ではこれらアポトーシスが過剰に機能し、放って置けば肝硬変を引き起こす。これを食い止めるために、食事制限などによって人為的に鉄分欠乏状態を起こさせる。
しかし既に鉄分が肝臓細胞に過剰に蓄積されている場合には、早急に鉄分を消費させる必要が出てくる。この際、瀉血によって人為的に貧血状態を引き起こさせ、ヘモグロビン合成に鉄分を消費させるという除鉄療法と呼ばれる治療法が広まっており、特にインターフェロンの効き難いC型肝炎では、同治療法の効果が期待されている。なお単に瀉血すればいいというものではなく、血液中のGTP値を監視するなどといった、他の療法との併用が必要とされる。
? 読売新聞による解説コラム
その他[編集]
? 生理的貧血と言って、ヒトの乳児期において一時的に生ずる貧血が存在する。

? ウマ類にのみ発症する疾病として、高熱と貧血症状を起こして衰弱死する馬伝染性貧血という病気がある。ただし、これはウイルスの吸血昆虫を媒介とした感染により起きる伝染性の疾病であり、症状は本項の貧血と類似するものがあるが、発病の成立については大きく異なる。