横浜市中区・馬車道　総合診療クリニック　内科・小児科・外科系

ヒト乳頭腫ウイルス（ヒトパピローマウイルス　Human Papilloma Virus : HPV）には多くの種類があり、皮膚型と粘膜・性器型に大別できます。大きさは55〜60nmです。尋常性疣贅は、皮膚型のウイルスが皮膚に感染し良性腫瘍の　＜いぼ＞　ができる病気です。皮膚・粘膜の微小な外傷部位などにヒト乳頭腫ウイルス（ＨＰＶ）が感染することで発症します。最も一般的な疣贅（イボ）は、このウイルスが感染してできる病変でウイルス性疣贅と呼ばれるものです。

HPVには多くの種類があります。皮膚に発症する尋常性疣贅以外にも、性感染症（性病）である尖圭コンジローマ・子宮癌の原因ウイルスとして注目されています。

|皮膚の構造

皮膚は表面の方から、表皮⇒真皮⇒皮下組織の３つの層から形成されています。その表皮は角化細胞とよばれる細胞が何層にも重なってできています。

その表皮の外側から、角質層⇒顆粒層⇒有棘層⇒基底層　となります。

皮膚はこのように何層にもなって、免疫の働きなどとも力を合わせて、私達を外界の有害刺激やウイルスや細菌感染などから守っています。

|尋常性疣贅の発生機序

イボウイルスは正常で健康な皮膚には感染しずらいのですが、傷などから皮膚に侵入します。表皮の一番深層の基底層にある細胞（基底細胞）に感染してイボをつくると考えられています。感染を受けた基底細胞は細胞分裂が活発になり、まわりの正常細胞を押しのけて増え続けます。この感染細胞の塊がイボの正体です。

メカニズムは不詳ですが尋常性疣贅はある程度で成長が停止するといわれています

手あれや髭剃りなどに伴う眼に見えないくらいの小さな傷からも侵入しますので要注意ですね

|ヒト乳頭腫ウイルスの分類

尋常性疣贅を引き起こすヒト乳頭腫ウイルス（Human Papilloma Virus : HPV）にはウイルスを構成するDNAの違いにより多くの異なる型（遺伝子型）があります。現在までに150種類以上もの型が発見されていますが、ウイルス検出法の進歩により、その数は1300〜1500種類との予想されています。この遺伝子型の違いにより、感染しやすい場所（発症部位）やイボの種類（外見）が異なります。子宮癌や皮膚癌などの原因になる遺伝子型も判明しています。

|疣贅（いぼ）の分類

疣贅（いぼ）は次の様に分類されます。

最も一般的なタイプの疣贅です。放置しておくと拡大する傾向にあります

足の裏にできやすいタイプのイボです。歩くと足に体重がかかり圧迫され扁平化しています。

平坦で硬化した表面はザラザラで周りの皮膚との違いは明確です。足に負担がかかるとイボに圧力がかかりとても痛くなります。足の甲やつま先などにイボができると、皮膚が隆起する事もあります。イボの色は灰色・茶色で中心に小さな黒い芯ができる事があります。

扁平で硬くなるものや扁平でかゆみを伴う湿疹と区別の難しものもあります

爪の周囲に発症するカリフラワー状の増殖病変です。爪のあま皮がなくなって、他の皮膚の感染症が爪の周りにできる事もあるそうです。普段から爪を噛む癖の人に好発します。

糸のように細長く小さなできもので、まぶた・顔・首・唇などに後発します。

顔や腕に平たい褐色調の疣贅。幼児や若年者に発症しやすいイボで、集合して形成されます。青年性扁平疣贅：顔によく出来る平らなブツブツです。ニキビと混在して区別が難しいこともあります。年齢は青年だけとは限らず場所も顔以外に出来ることもあります。

カミソリなどでひげや足をそったりすると広がる事もあるので注意が必要です

性行為感染症（Sexual transmitted disease : STD）の一種で性器イボまたは尖形コンジロームと呼ばれます。陰茎・肛門・外陰部・膣・子宮頚部に好発します。形は不規則ででこぼこしています。小さなカリフラワー状のような病変もあります。

加齢でできる良性の腫瘍で、老化現象の一つと言われています。

中年イボ（スキンタッグ）というイボもあります。悪性腫瘍の可能性もこあります。診断には慎重を要します。安易な自己診断は禁物です。

Lewandosky(疣贅状表皮発育異常症 /疣贅状表皮異形成症）

免役機能の低下が見られる遺伝病です。疣（イボ）の治療に抵抗する場合が多くみられます。極めて稀な病気で次のような特徴があります。

患者様が＜イボができた＞と言って受診されるものの中には皮膚科医から見ると、実に様々の異なる皮膚病（多くは皮膚の腫瘍です）が含まれています。は、皮膚から隆起する小さなできもの一般を指す俗語です。専門的には尋常性疣贅（ウイルス性疣贅）と呼ばれるものを指します。

|尋常性疣贅の症状の現れ方

身体がイボのウイルスを排除しようとしている皮膚の変化がイボの外観として現れます。イボのウイルスが直接見えているのではありません。もしウイルスがいても身体が全く排除しようとしないと全く正常の皮膚に見えます。

外傷を受けやすい露出部、特に手指・足底・膝・顔面に現れます。外傷のある皮膚に感染し、数カ月後には光沢のある皮膚色の１mm大の半球状に隆起した発疹ができ、次第に大きくなって、表面が角化して粗く灰白色になります。足の裏では、体重のために隆起できず、魚の目状または多発して敷石状になります。顔面や首では、先端がとがった細長い突起物になることがあります。

|尋常性疣贅の外見的特徴

尋常性疣贅の先端部・中心部には、上からみると小さい結節が見えます。表面近くまで血管がきているので、傷つけると出血することもあります。血管が詰まって黒い結節が見えることもあります。

|イボによる外観・症状の違い

治療を開始すると初期に新しく増加したように見えることがあります。身体の抵抗力が高まり、今まで普通に見えていた皮膚に実はイボウイルスがいてウイルスの排除反応が始まった可能性があります

尋常性疣贅は一般的には臨床症状や外観から診断します。更に詳細かつ確実に診断するには、切除して顕微鏡で見て組織学的に診断するか、分子学生物学的にウイルス抗原または核酸を検出します。

尖圭コンジローマなど陰部に発生するHPVによる皮膚病変は、外陰がんや子宮頸がんの発生と関連する型のウイルスによるものも存在するため区別が必要です。

尋常性疣贅は数年以内に自然治癒することがあります。その場合に跡が残ることはほとんどありません。しかし急速に数が増加したり、サイズが増大している場合は、放置すると放っておくと他部位に同様のイボが現れたりイボウイルスを他者に移す可能性があります。まずは経過観察してサイズが大きくなって来たり、日常生活に支障が出るようなら治療の必要があります。イボが広範囲である場合や難治性の場合には、免疫力が低下する基礎疾患も同時に考慮します。イボの治療は、その発生機序から考えて

の２つの方法が考えられます。しかし現在いまだに特効薬や特効的治療法はなくウイルスを抜本的に退治・駆除するのは難しく、一般的に尋常性疣贅の治療法には

冷凍凝固・スピール膏・レーザー治療・漢方薬内服・外科手術

を施行します。

標準的でかつ健康保険が適用できる治療法は凍結療法です。液体窒素（-196℃）で病変部の凍結・融解を繰り返す方法であり、超低温で瞬間的に組織を凍結させてウイルス感染組織を物理的に壊死させるとの同時に局所に炎症を生じさせ、炎症反応による抗ウイルス効果が期待できます。

この治療サイクルを1回/週でイボが取れるまで行います。

イボには多くの血管が来ています。体がイボを排除するために血管を閉めるので赤血球が肺に戻れなくなり黒くなっているのが治療効果の現れです。効果があると、黒くなったり、水泡を形成することがあります。痂皮（かさぶた）になり切除しやくすなります。

綿棒か液体窒素をスプレーする道具が使用されます。国内では、めん棒式が普及しています。西洋諸国など先進国では、スプレーが一般的です。ドライアイス（-60℃）や笑気ガス（-90℃）による方法もあります。

サリチル酸は皮膚の角質を柔軟にする作用があります。イボより少し大きな、サリチル酸を含んだ　＜スピール膏＞　をイボに貼り絆創膏で留めます。5日程経つとイボと周囲が白くふやけて柔らかくなすので削りやすくなります。この処置を数回繰り返します。凍結療法と併用することもあります。

イボの組織をレーザーで直接的に除去する治療法です。

焼灼にはレーザー以外には電気焼灼や炭酸ガスレーザーで蒸散させることもあります。同様に瘢痕を残すことがあります。パルス色素レザーも効果的ですが何度も治療を行う必要があります。

イボの内服治療は、保険適応内でヨク苡仁（ヨクイニン）という漢方薬（ハトムギのエキス）の服用があります。液体窒素による冷凍凝固を行っても反応が悪い場合や最初からイボの数が多い場合は、イボウイルスに対する抵抗力・免疫力を高める目的でヨクイニン内服を試してみます。但しヨクイニン内服だけでは劇的な治療効果が期待できないため、他の治療法と併用され、イボ治療の一助となっております。

ヨクイニン内服で効果がない場合は、別の漢方・セファランチン・グリチルリチン（グルチルリチン）・ビタミンＣの併用も試してみます。更に反応のない頑固なイボには、ブレオマシン（抗生剤）の局注など他の方法がありますが反応しない場合は長期の継続した液体窒素による治療が効果があります。

原則的に尋常性疣贅に外科治療は行いません。次のケースに例外的に施行されることもあります。

イボの発症部位によっては皮膚科で対応できないケースもあります。その際は形成外科で治療します。

疣贅（いぼ）は自然軽快する可能性はありますが、長期間難治な場合も数多くあります。現在のところ根治的な内服薬や外用薬はありませんが、有効であったという治療法には次のようなものがあります。

イミキモド(C14H16N4)

外陰部のウイルス性疣である尖圭コンジロームに適応があり効果が期待されています。外用薬として使用します。局所の免疫を調節することにより抗ウイルス効果や抗腫瘍効果を発揮すると考えられています。Toll様受容体に作用し効率的にいぼに対する自然免疫を賦活します。普通のイボ（尋常性疣贅）に対する効果は現在不明で保険適用がありません。

商品名　ベセルナクリーム・アルダラクリームなど

グルタルアルデヒド(C5H8O2)

細胞を固定・腐食する薬剤で、いぼの隆起を平坦にする効果が高いです。実験試薬で、取り扱っている施設は現在数少ないです。

商品名　ステリハイドなど（健康保険適用外）

角層が厚い場合はフェノールなどによって腐食させる場合もあります

局所免疫療法

皮膚にかぶれを惹起させる薬剤を反復塗布することで局所の免疫を活性化します。取り扱っている施設は数少ないです。

薬剤名　スクアレン酸ジブチルエステル（SADBE）・ジフェニルシクロプロペノ（DPCP）
（健康保険適用外）

|疣贅（イボ）による治療法の違い

|疣贅（イボ）の治療期間の目安

尋常性疣贅（イボ）の治療期間は、色々なファクターに影響されます。イボに対する抵抗力・免疫力は個人差があります。治療期間はイボの発生部位と患者様のイボに対する抵抗力（免疫力）によって異なり数日〜数年まで大きく異なります。

一般的には液体窒素の効果のピークは、4日目位で、効果の持続が１週間位と言われています。１週間以上ではイボの勢いが復活しますので間隔を空けた通院は避け、出来るだけ間隔を守って通院するのが効果的です。効果が少ない時は通院間隔を4日位に詰めて行うと効果があることがあります。

現在のところ治療は個人のウイルスに対する免疫力（抵抗力）を高めて自然治癒に頼るしかありません。個人のウイルスに対する免疫力（抵抗力）に大きく依存します。病気の程度・過去の治療経過・部位などにもよります。リンパ球（Th1/Th2）のアンバランスの為に長期の治療が必要な場合もあります

|疣贅（イボ）治療が難しい部位

|疣贅（イボ）の拡散・再発について

ヒト乳頭腫ウイルスは通常皮膚の分裂が盛んな細胞に感染していて傷つけられると増殖が盛んになります。削ったりいじったり、無理に取ると正常な皮膚に傷がついて拡大することがあります。スピール膏・手術やレザー治療（炭酸ガスレザーの治癒率は30〜65％）では,イボのウイルスを周りに広げ数が増加して来院することがあります。

通常イボは痛みを伴いませんが細菌による二次感染すると痛くなります。抗生物質などで二次感染を治療してから上記の治療をします。疣贅（イボ）は再発し治りずらい病気ですがあまり神経質にならないことも大切です。焦らず根気よく治療しましょう。

医学的にはイボのウイルスは正常な皮膚には感染できないとされています。しかし傷ついた炎症のある皮膚には感染し疣贅（イボ）を形成しやすくなります。つまり第一の予防法は、＜傷や皮膚の炎症に注意する＞　ことです。

などでおこる皮膚の炎症などがある皮膚にできやすいと言われています。

|日常生活の注意点

イボは他人に簡単に移りませんが自分の傷ついた皮膚には簡単に移る様に見えます。これは別部位に新たに発生したと考えるべきでしょう。大きな外傷はもちろん指などの関節を動かすだけでも皮膚の表面に細かい傷が出来ます。そこにイボが発症しやすくなります。

|妊娠と尋常性疣贅

妊娠中は胎児は母親にとって非自己（異物）という位置づけとなります。その大事な胎児を攻撃しないように母親自らの全身の抵抗力・免疫力が下がります。これにより尋常性疣贅の治療の反応が悪くなります。妊娠後期から出産後にかけて、抵抗力・免疫力は元に戻るのが一般的です。つまり尋常性疣贅は妊娠中に悪化する可能性があるので妊娠前に治療を受けるのが望ましいでしょう。

AIDS（後天性免疫不全症候群）でも種々の型のヒトパピローマウイルスのが混合感染して重症化します。妊娠により抵抗力が低下した状態と同様です