横浜市中区・馬車道　総合診療クリニック　内科・小児科・外科系

トップページ ＞ 家庭の医学書 ＞ 足白癬（水虫）

|白癬とは？

 

真菌（カビ）の一種である皮膚糸状菌（白癬菌）が皮膚に感染して起こる病気です。

白癬菌が皮膚の中に侵入した場合は深在性白癬と呼ばれ、内臓病変を生ずることもありますが、本当の深在性白癬は極めて稀です

 

|足白癬（水虫）とは？

 

足白癬（水虫）は白癬菌が足の指や足の裏など皮膚の角質やその下の皮下組織を侵食する事によって炎症などが起きる感染症で、一般には水虫として知られています。

 

 

|足白癬の疫学

 

 

爪白癬について

 

爪白癬は治療しずらく家庭内感染の恒常的な感染源となります。次のような特徴があります。

足白癬の原因は皮膚糸状菌（白癬菌）の感染です。まず感染の機会が多いと足白癬にかかりやすくなります。具体的には次のようなファクターが問題となります。

| 白癬菌の分類

 

白癬とは、皮膚糸状菌によって生じる皮膚感染症の一つです。原因菌は主にトリコフィトン属（白癬菌属）に属する白癬菌と呼ばれる一群の真菌によって生じます。

 

 

　　白癬菌の種類

 

 

Trichophyton rubrum（トリコフィトン・ルブルム）

Trichophyton mentagrophytes（トリコフィトン・メンタグロフィテス）

一般的な白癬菌感染症の原因菌

 

Trichophyton tonsurans（トリコフィトン・トンスランス）

近年10代の柔道・レスリング選手を中心に流行している原因菌。試合などで皮膚が接触したりすることにより感染が広まっている

 

Microsporum canis（ミクロスポルム・カニス）

イヌ小胞子菌であるが猫にも寄生しているため、小児・動物飼育者による感染報告が多い

 

Microsporum gypseum（ミクロスポルム・ギプセム）

土壌に寄生しているため、土いじりを好む小児に感染しやすい

 

Trichophyton verrucosum（ミクロスポルム・ベルコサム）

牛に寄生しているため、酪農業を営む人に感染しやすい

 

皮膚糸状菌による感染症は＜白癬・黄癬・渦状癬＞に分類されますが、現在黄癬・渦状癬は日本に存在しません。欧米では白癬は皮膚糸状菌症と同じ意味です

 

| 白癬菌の種類と感染部位

 

足底・足の指の間に生じる白癬菌感染症です。Trichophyton ruburum（トリコフィトン・ルブルム）が最も原因菌として多い。次にTrichophyton mentagrophytes（トリコフィトン・メンタグロフィテス）が多いです。

水疱型白癬とよく似た症状で痒みの伴わない掌蹠膿疱症がありますが、無菌性で白癬とは無関係です

 

手や足の爪を侵す白癬菌感染症です。一般的に＜爪水虫＞と呼ばれ、足爪に感染する頻度の方が手爪より高いです。ほとんどがTrichophyton rubrum（トリコフィトン・ルブルム）が原因であり、Trichophyton mentagrophytes（トリコフィトン・メンタグロフィテス）によるものは少ないです。

 

被髪頭部・手・足・股以外に生じる白癬菌感染症。Trichophyton rubrum（トリコフィトン・ルブルム）が最も原因菌として多く、次にTrichophyton mentagrophytes（トリコフィトン・メンタグロフィテス）が多いです。

 

股に生じる白癬菌感染症です。Trichophyton rubrum（トリコフィトン・ルブルム）が最も原因菌として多い。次にTrichophyton mentagrophytes（トリコフィトン・メンタグロフィテス）が多い。頑固な白癬菌という意味で＜頑癬＞とも呼ばれています。

 

頭部に生じる白癬菌感染症です。毛嚢を破壊し難治性の脱毛症を生じるものはケルズス禿瘡と呼ばれています。Microsporum canis（ミクロスポルム・カニス）・Trichophyton verrucosum（ミクロスポルム・ベルコサム）が原因の比率が高いため、猫飼育者・酪農家は感染の可能性が高く、注意が必要です。

 

足白癬はその症状の現れ方で３つのタイプに分類されます。複数の病型が重複することも多く見られます。

 

趾間型・小水疱型・角質増殖型

 

足の指の間の皮が剥けたり、白くふやけたりするタイプの足白癬です。趾間に 浸軟しあるいは乾いた 鱗屑（皮膚表面からはがれかけている角質）を付着する紅斑性局面を示し、びらん（ただれ）や亀裂を伴うことがあります。季節的に暖かくなると症状がでて、涼しくなると自然に症状が治まってきます

小水疱型・趾間型の足白癬は早期の治療により爪白癬の併発は少ないです。しかし長期間放置すると爪白癬を合併しやすくなります。

 

足の裏に小さな水膨れ（小水疱）が生じ、水膨れが破れると皮が剥けるタイプの足白癬です。足底から足側縁にかけて、半米粒大程度の集まったり癒合する傾向のある水疱、 膿疱を伴う紅斑性局面を示します。春から夏にかけて発症・悪化しやすく、かゆみを伴うことが多いのです。季節的に暖かくなると症状がでて、涼しくなると自然に症状が治まってきます

 

 

ヒビ・アカギレのように足の裏全体が硬くなるタイプの足白癬です。かかとを中心に足の底全体の皮膚の肥厚・角化・落屑（細かく皮膚がむける）を特徴とします。かゆみは少なく冬もあまり軽快しません。高齢者特に介護施設に入所しているお年寄りに多く発症します。

角質増殖型は季節的変動がなく、むしろ冬期にはひび割れて痛いこともあります。角質増殖型の足白癬は爪白癬（爪の水虫）を合併しやすいです

 

 

白癬症状の現れ方

 

白癬の臨床症状は病型で異なります。共通した特徴は次のようなものがあります。

 

臨床症状だけでは白癬の確定診断は難しいことがります。鑑別診断が必要な皮膚病が多数あるので、顕微鏡を使った検査（直接鏡検）や培養法で特徴的な菌要素を検出することが診断の決め手になります。

 

直接鏡検ＫＯＨ法

ピンセット・ハサミ・メスなどを使って、病変部の鱗屑（皮膚表面からはがれかけている角質）・小水疱・丘疹・爪・毛などを採取し、スライドグラス上で、苛性カリ（KOH・水酸化カリウム溶液）を滴下してカバーグラスで覆ってから顕微鏡で観察すると角層や爪などが溶けて白癬菌が見えやすくなります。白癬菌は少し褐色調で、分岐する傾向のある中隔をもつ菌糸、その菌糸がばらばらになった分節胞子およびそれが連なった胞子連鎖としてみられます。

 

培養検査

菌種の特定のために行います。日常の診療に使う主な培地は、サブローブドウ糖寒天培地です。病変部が汚染されている時は抗菌薬を加えると汚染菌の発育が抑えられて白癬菌が生えやすくなります。白癬の主要原因菌は、トリコフィートン・ルブルム（紅色菌）とトリコフィートン・メンタグロフィーティス（毛瘡菌）です。

 

炎症症状の強い足白癬の悪化時に、手あるいは白癬病変のない足に小水疱が左右対称に生じることがあります。この病変中からは白癬菌は検出されず、一種のアレルギー反応と考えられ、 白癬疹と診断されます

足白癬の治療には抗真菌剤を用いて次の3つの方法があります。

 

外用治療・内服治療・民間療法

 

皮膚の角層に感染した白癬（趾間型・小水疱型足白癬など）は、抗真菌薬を塗布すれが症状は改善します。しかし角層が厚い角質増殖型や白癬菌が髪の毛や爪に寄生している場合は、内服治療が必要になります。

 

角質増殖型以外の通常の足白癬では抗真菌薬の外用で軽快します。軽快しない場合は足白癬でない、他の疾患である可能性を考える必要があります。

 

|足白癬の外用治療

 

白癬の治療の基本は、白癬菌に対して抗菌力のある抗真菌薬の外用療法です。体部・股部白癬は外用薬を2週間程度使用し続ければある程度軽快します。しかし足白癬では自覚症状がない部分も含め、指の間から足の裏全体に　最低4週間毎日治療　を続けないと治りません。外用期間は最低でも1カ月は必要です。症状が消えても2カ月程度は追加治療したほうがよいとされています。角質増殖型以外は、外用療法が基本です。

 

外用薬の副作用で多いのは一次刺激と接触アレルギーです

 

最近の薬剤は、共通して白癬菌に対する抗菌力が強くなるとともに、皮膚での貯留性、浸透性もよくなり、有効性が高まっています。また、用法は１日１回が基本で、入浴後か就寝前に塗るのが一般的です。

 

 

 

|足白癬の内服治療

 

内服薬は全ての白癬に有効ですが、副作用や他の薬剤との併用に問題があるなどの欠点もあります。

 

従来から使用されていたグリセオフルビンは2008年12月発売中止となりました。

 

 

どうしても治らない時は

などを目標に、治療を継続する必要があります。

 

|足白癬の民間療法(保険診療以外の治療法)

 

民間療法として、木酢酸を使用するものが存在します。10%以上の濃度の木酢酸液に24時間漬けた白癬菌は発育が止まってという報告を基にしています。（http://ousar.lib.okayama-u.ac.jp/metadata/15191）
足白癬の患部を木酢酸に一度浸透させた場合患部に残留する木酢酸の濃度は一定時間持続します。しかし
残留濃度の変化による白癬菌の発育抑制については未調査です。

 

民間療法として食酢を使用するものが存在する。食酢を水で半分ほど希釈し傷口に塗布します。毎日繰り返すことにより水虫の成長に必要な最適なpH状況が無くなり数日間で治癒するとされています。

 

硫黄粉を擦り込む方法や硫黄含有液を塗布・湿布・漬け置きする方法が取られています。 硫黄には角質の軟化・溶解作用があります。作用機序としては、硫黄と皮膚との反応により生成する硫化水素などにより抗菌作用や角質軟化作用が生じると考えられています。副作用は、皮膚への刺激・発赤・皮膚炎など。濃度の高いものや長期間使用する場合には十分な注意が必要となります。 硫黄は一部の金属に対して腐食作用があるので取り扱いには注意が必要です。

 

 

ニンニクを利用した民間療法も存在します。生のニンニクをすりおろしたものやガーリックオイルを患部へ適用します。経口投与を同時にする場合もあります。ニンニク内のアリインからアリナーゼにより生成するアリシンがニンニク療法の有効成分と考えられています。ニンニク適用では稀に副作用がいくつか報告されています。

 

海外ではティーツリーオイルが使われることがあります。症状改善には役立つが治癒率は30%と芳しくないとする報告と、約60%の治癒率があったとする報告とがあります。

 

重曹を利用する民間療法も存在します。

 

白癬菌は熱に弱く60℃の温度で1秒間でほぼ死滅すると言われています。ストーブや火気に患部を近づける、お湯をかけるなどの民間療法が存在するが、熱傷の危険もあります。また溶けた熱い蝋をローソクで患部に垂らしたり患部に塗布しても効果があるとする体験談もあります。作家の安部譲二　氏は刑務所に服役中、重症の水虫に苦しめられたが、服役仲間に教えられて一日二回熱い蝋を患部に垂らし、10日ほどで完治した体験を記録しています。

 

漂白剤を薄めて足を浸します。漂白剤の中の次亜塩素酸ナトリウムは、食中毒などの感染菌あるいはウィルスの殺菌に使用する目的で医療機関や食品関係などで使用されている。 真菌に対する消毒作用があるが、皮膚の奥深くに潜む真菌まで除菌できるかは不明です。

 

NaClO + H2O ⇔ HClO + Na+ + OH-

 

なお水酸化ナトリウムによりアルカリ性に調整されている場合、肌を痛めることが考えられます。 その他亜塩素酸ナトリウムや二酸化塩素などを含む薬剤を使うこともあります。Dakins solutionも同様なものであるが、次亜塩素酸ナトリウムと炭酸水素ナトリウム（ベーキングパウダー）を用います。これは第一次・第二次世界大戦にて傷の処置や水虫などに使われていました。

民間療法には統計的調査や検証が行われず効果がどのくらいなのかや副作用にどのようなものがあるのかなど不明なものが多くあります

 

足白癬は患者さんにより病気に対する認識が異なり、治療に対する態度も異なりますが、可能なかぎり治癒を目指し、治療すべきです。現在足白癬に有効な薬が沢山ありますので、足白癬を治すことは可能です。水虫の薬をつけても良くならない場合は、足白癬でないと考えた方が良いです。

白癬菌の拡散を予防するには、集団生活している中の全ての患者さんが適切に治療することが非常に重要です。

 

足白癬や爪白癬患者がいる家庭では、白癬菌は家のいろいろな場所に垢や爪に包まれて存在しています。中でも皆で共用するもの、例えばトイレのスリッパ、バスマットなどに存在しますので要注意です。また温泉場や銭湯、あるいは足白癬患者がいる家庭の足拭きマットには、ほぼ100%白癬菌が存在します。家庭内に白癬患者がいる場合、長い間同居していれば、足白癬になる可能性はかなり高くなりますので、家庭内の足白癬患者や爪白癬患者を治すことが最優先課題です。

 

 

 

家庭内の誰にでも足白癬はうつります外から家庭内に白癬菌を持ち込まないことが大切です。白癬菌が皮膚内に侵入し感染が成立するまで最低24時間かかりますので白癬菌が皮膚表面に付着しても24時間以内に足をきれいに洗えば、感染を防ぐことができます。一方皮膚に傷がある場合は12時間で感染すると言われています。皮膚に傷がつくと、かえって足白癬になりやすくなります。

 

 

 

足を清潔に保つことにより白癬菌が定住している垢（あか）が長時間足に付着することを防ぐことができます。

 

 

白癬菌をが付着したまま靴下・靴を履き続けると、長時間白癬菌が足に付着して足白癬になりやすくなります。

 

足趾間の通気をよくすることにより白癬菌の感染や繁殖を抑えることができます。

 

足白癬は靴、靴下を履くことによって生ずる文明病と言うことができます

〒231-0023　横浜市中区山下町118-1 エトワール山下1F
TEL 045(264)8332
www.tajimaclinic.yokohama

1F Etoile Yamashita, 118-1 Yamashita -Cho, Naka-ku, Yokohama, 231-0023

English Available ! !