横浜・馬車道の総合診療クリニック

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|免疫とは？

 

自分の体を守るために、まず　＜自己（自分自身）＞　と　＜非自己（自分以外）＞　の判別・認識を行います。体外から侵入する　＜非自己（自分以外）＞（細菌・ウイルス・がんなど）を攻撃・排除し自己を守る機能が免疫です。体外から侵入してくるものを＜抗原＞　として認識します。その抗原を攻撃するために、体内に＜抗体＞　を産生します。

 

|アレルギーとは？

 

アレルギーとは体外から入ってきた　抗原（細菌・ウイルス・がん細胞・花粉・ダニ・ほこり・食べ物など）　を攻撃・排除するのための免疫反応が過剰に起き、病状として現れるものをいいます。過剰な免疫反応の原因となる花粉などを、アレルゲン　と呼びます。

 

アレルギーの原因はいまだ完全には解明されていません。しかし現在生活習慣病などと同じ、複数の遺伝子が関与する多因子遺伝性疾患　の可能性が示唆されています。また環境的要因もかなり関与していると考えられています。

 

 

|アレルギーの仕組みと関与する遺伝子

 

上記のアレルギー反応のうち、免疫グロブリンE（IgE）が多く存在するとアレルギー反応が起きやすくなります。リンパ球のなかの、Th2の作用が強いと、このIgEが多く産生されることになります。

　　　　　　　　　　

ヒトの免疫反応はTh1とTh2のバランスの上に成り立っていますが、アレルギー疾患の人は　Th2＞Th1　となっています。結果的にアレルゲンが入ってくるとTh2由来のサイトカインは、B細胞を活性化させ、そのアレルゲンに対する免疫グロブリンE（IgE）を過剰に産生します。現在アレルギーに関与する遺伝子を見つけだす研究が世界中で行われていて、どの遺伝子がアレルギー体質に関与しているのかが明らかになり始めました。

アレルギーは、その発生機序により大きく I〜 V 型に分類されます。これを　クームス分類　といいます。

 

|クームス分類（アレルギーのタイプ）

 

肥満細胞から放出される物質がいたずらするタイプのアレルギーです。
免疫グロブリンIgEが肥満細胞（マスト細胞）や好塩基球という白血球に結合し、そこに抗原が結合するとこれらの細胞がヒスタミン・セロトニンなどのケミカルメディエイター（生理活性物質）を放出します。

血管拡張や血管透過性亢進などが起こり、浮腫（むくみ）・掻痒（かゆみ）などの症状が出現します。抗原が体内に入るとすぐに生じ、即時型過敏症　と呼ばれています。

 

自分で自分を攻撃してしまうタイプのアレルギーです。自分の細胞上にある抗原に対し、自分の抗体である免疫グロブリンIgGが結合します。それを認識した白血球が自分自身の細胞を破壊するアレルギー反応です。II型アレルギーの有無は、クームス試験などの検査によって調べます。

ウイルス性肝炎（B型肝炎やC型肝炎）ではウイルスを体内から除去しようとする結果、肝細胞が破壊されるため症状が出現します

 

免疫複合体というものが、臓器・組織にダメージを与えるタイプのアレルギーです。
免疫反応により、　免疫複合体（抗原＋抗体＋補体）　が形成される。これが血流に乗って流れた先で、周囲の組織を傷害するアレルギー反応です。アレルギー症状は、2〜8時間で、発赤や浮腫となって現れます。

 

体外から侵入した抗原に対し特定の白血球が反応するタイプのアレルギーです。
抗原と特異的に反応する感作T細胞によって起こります。抗原と反応した感作T細胞から、マクロファージを活性化する因子などの様々なケミカルメディエイター（生理活性物質）が遊離し、周囲の組織傷害を起こします。
IV型アレルギーの皮内反応は、24〜48時間後、発赤・硬結となって現れる。

 

 

レセプター（受容体）に対する自己抗体が産生され、その自己抗体がリガンドと同様に受容体を刺激してすることで、細胞から物質が分泌され続けるために起こるアレルギーです。基本的にはII型アレルギーと同じであり、レセプター刺激性という点だけが異なります。

|アレルギー疾患のアプローチ

 

アレルギー疾患の鑑別のための問診には次の項目が重要となります。

もしアレルギー疾患であれば、I型アレルギーかそれ以外（非I型アレルギー　II〜V型）かを区別すると診断しやすくなります。

I型アレルギーは即時型アレルギーと呼ばれ、アレルゲン曝露をしてから5分から90分以内に発症することが多いです。重症例のアナフィラキシーショックにはアドレナリンの大腿前外側部の筋注が推奨されています。

 

|アレルギー疾患を調べる検査

 

アレルギー疾患を調べるための検査としては

 

アレルギー・アトピー体質の重症度の評価をします。

 

TARCは白血球走化作用を持つケモカインの一種で、過剰産生されるとTh2細胞を病変局所に引き寄せ、IgE抗体の産生や好酸球の活性化が起こり、アレルギー炎症反応を惹起すると考えられています。特にアトピー性皮膚炎において特異性がみられ、重症になるほど著明に上昇し、軽快に伴い減少します。TARCの測定は、アトピー性皮膚炎の病態を客観的に数値化します。病勢を反映して変動するため、重症度判定や治療効果判定にも使われます。

 

 

 

これらの検査は血液中に存在するダニや花粉などに対するIgEの量を測定します。IgEがアレルゲンと反応すると、血液中の肥満細胞からヒスタミンやロイコトリエンが放出されます。この反応が鼻の粘膜・皮膚・気管支に起こると、アレルギー性鼻炎・アトピー性皮膚炎・気管支喘息を発症するのです。ＲＡＳＴ法とは血液中のＩｇＥ抗体値を測定し、アトピー性皮膚炎の誘因として疑わしい抗原（アレルゲン）と血清を付き合わせ、実際にアレルギー反応の起こる物質を絞り込む事のできる検査です。主に、花粉・卵・動物のふけ・牛乳・ダニ・ハウスダストなどを検査します。数値が高い程そのアレルゲンに感作され、アレルギー反応が起こりやすいと言えます。一方RISTでは、血液中の全てのIgEの量を定量します。一般的にアレルギーの重症度と比例致します。

 

 

プリックテストは　＜スクラッチテスト＞　とも呼ばれる試験法です。テスト開始前に、候補となるアレルゲ（ダニ・ハウスダスト・卵・杉花粉など）を溶かした液体（抗原液）を用意します。前腕屈側の皮膚をアルコール綿で清拭し乾燥後に、皮膚の複数の箇所にわずかに血液がにじむ程度に注射針や木綿針などを刺してから、準備しておいたアレルゲンを含んだ抗原液をそれぞれの場所に１滴ずつ滴下します。１〜２分したら、脱脂綿で抗原液を混ざらないようにして吸い取ります。
　１５〜２０分後に、抗原液を滴下した場所ごとに、反応の強さ、膨疹や発赤の大きさを測定します。特定のアレルゲンの抗原液を滴下した場所での発赤や膨疹の大きさなどから、どのアレルゲンが原因となっているか判定します。

食物アレルギーの原因となる食物の同定を行う検査です。食物アレルギーが出現したが、その食物が原因なのかを調査します。主に小児の患者様に対し行い、医師が近傍に付き添います。アレルギー反応が遅く出現する可能性もあるので１泊入院で行う場合もあります。

 

リンパ球刺激試験は、薬物アレルギーなどの原因を調べる方法です。薬物アレルギー患者などの血液から、単核球を取り出し、食物から取り出した抗原とともに培養し、抗原によって活性化されるＴリンパ球が存在することを確認します。リンパ球の増殖率で検出する方法です。

 

IV型アレルギー（遅延型過敏症）を調べるための検査です。髪の毛を染める（Coloring）前によく施行されています。

 

 

|アレルギー疾患の治療

 

|アレルギー疾患の合併

 

気管支喘息と副鼻腔炎といったようにアレルギー性疾患はよく合併します。特に呼吸器系のアレルギー性疾患は合併率が非常に高く、one airway one disease　という考え方が提唱されています。喘息と副鼻腔炎を同時に治療することで双方の治療効果が高まります。

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