横浜・馬車道の総合診療クリニック

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|高血圧とは？

 

血圧が正常範囲を超えて高く維持されている状態です。代表的な成人病であり、メタボリックシンドロームの１つで、多くの患者様が投薬治療をなさっています。

|日本の高血圧学会が定めているガイドライン

 

成人における血圧値の分類（mmHg）

分類　　　収縮期血圧 　 拡張期血圧
至適血圧 ＜120 かつ ＜80
正常血圧 ＜130 かつ ＜85
正常高値血圧 130 - 139 または 85 - 89
�T度(軽症)高血圧 140 - 159 または 90 - 99
�U度(中等症)高血圧 160 - 179 または 100 - 109
�V度(重症）高血圧 ≧180 または ≧110
収縮期高血圧 ≧140 かつ ＜90

 

|本態性高血圧原因が特定できない　高血圧患者の90%以上

 

 

|二次性高血圧特定の原因が明らか（遺伝・先天性・腫瘍・ホルモン異常など）

 

|早朝高血圧
血圧は1日中一定している訳ではありません。体の動きや感情の変化などに影響されて、高くなったり低くなったり常に変動しています。通常、血圧は、夜寝ている間は低く、朝方から午前中にかけてゆっくりと上昇し、昼間は高くなっていきます。

 

 

ところが最近高血圧の患者様のなかには、降圧薬を飲んでいて昼間の血圧が低くなっていても、朝の血圧が特に高くなる患者さんがいることがわかってきました。
このような高血圧は　＜早朝高血圧＞　と呼ばれ、注目されています。

 

起床時間にあたる朝方から午前中は、脳卒中や心筋梗塞などが多発することが報告されています。この結果より脳卒中や心筋梗塞などの脳・心血管疾患の発症と、朝の急激な血圧上昇との関係が予想されています。このため朝方の急激な血圧上昇　＜早朝高血圧＞　が注目されているのです。

 

血圧が変動するのは、血圧に影響を与える神経などの働きが時間とともに変化するからです。生理的には

つまり早朝は、交感神経が活性化しはじめ、血圧が急に上昇するのです。また交感神経の活性が高まると、血管の収縮により血液が流れにくくなったり、血液が固まりやすくなります。

 

 

これらより早朝高血圧は脳卒中や心筋梗塞などの生命にかかわる病気の引き金になる可能性があるのです。

 

 

|拡張期高血圧

 

最低血圧、いわゆる ＜下の血圧＞　が高いのが、拡張期高血圧です。拡張期期血圧で　
約85mmHg以上　と定義されます。

 

拡張期というの心室が膨らんでいる状態です。

 

• 心室が心房からの血液を貯めこんでいる
• まだ心室が血液を送り出していない
• 心臓に負荷がかかっていない
• 血液を動脈に送る準備をしている

 

 

収縮期血圧は加齢と共に高くなるものなのですが、拡張期血圧は年齢ではあまり変わることはありません。つまり拡張期高血圧は若い人に多く見受けられるということになります。

高血圧における動脈硬化のメカニズムを以下に提示致します

 

＜代表的な高血圧合併症＞

高血圧によって最もリスクが高くなるのが、脳卒中です。収縮期血圧（最高血圧）が10mmHg上昇すると、脳卒中のリスクが男性で約20％、女性で約15％高くなります。
脳卒中は命が助かっても、運動障害や言語障害が残りやすく、長期のリハビリが必要となることも少なくありません。

高血圧は、心疾患のリスクも高めます。特に、男性の場合は影響が大きく、収縮期血圧が10mmHg高くなると、心筋梗塞や狭心症の危険度が約15％も増加します。

血圧が高いと腎臓にも大きな負担がかかり、血液中のナトリウムなどの排泄がうまくいかず、さらに血圧が上昇する悪循環を起こしやすくなります。慢性腎臓病を起こすと、脳卒中や心筋梗塞による死亡率も高くなることがわかっています。

 

その他の合併症

 

大動脈瘤　（特に解離性大動脈瘤は重篤です）

 

眼底出血　（失明の可能性もあります）

 

末梢循環不全　（閉塞性動脈硬化症など）

高血圧と診断された場合すぐに降圧剤を服用せず、まず生活習慣の改善から始めてみましょう。その方法は以下の３つがあります。

 

 

これらをバランスよく組み合わせ、まずは降圧にチャレンジしてみましょう

 

|生　活　療　法　〜　生活上の注意点

 

日々感じている色々なタイプのストレス。このストレスが血圧を上昇させています。仕事等避けられないストレスとは上手に付き合い、予想されるストレスは極力軽減する方向にもって行きましょう。

自分にとって最適な睡眠時間が確保できないと、気づかないうちに疲労やストレスがたまり、血圧が上昇することも。できるだけ睡眠時間を確保する努力をしましょう。

入浴は、血管を広げ血行をよくするため、血圧を下げる効果があります。また、疲労回復やストレス解消にも効果的。
ただし、いくつか気をつけたいポイントがあります。

 

１．ぬるめ（40℃くらい）のお湯にする
２．長湯はしない
３．寒い季節は脱衣所や浴室を暖める

喫煙は、高血圧、脂質異常症、糖尿病とともに心臓病の4大危険因子のひとつ。血管を傷つけて動脈硬化を促進させ、血管を収縮させるので、血圧の高い人がたばこを吸うと、心筋梗塞や脳梗塞を起こす確率が高くなります。

 

 

運動療法は、全身を動かして大量の酸素を取り込む有酸素運動を無理なく続けることが効果的とされています。

 

毎日、もしくは1日おきに1時間、あるいは週5から6日30分間行えば効果が期待できます。ただし、体調がすぐれなかったり、運動中に症状が出たら中止しましょう。

 

 

 

 

注　意　：　心肥大や腎機能低下などの臓器障害がある人の場合は、運動療法はすすめられま
　　　　　　　　せん。必ず医師と相談してから行うようにして下さい。

 

 

 

非薬物療法の中でも、食事療法が最も大切といえるでしょう。運動療法とあわせてきちんと行えば、軽症の人なら降圧薬がまったく必要なくなることもあります。

 

|食塩の制限

 

食塩 (NaCl) をとりすぎると血圧は上昇します。日本人の食塩摂取量は、欧米に比べ摂取量が多く　＜1日6g以上＞　であると解っています
日本高血圧学会が推奨する　＜1日6g未満＞　に抑えるよう心がけましょう。
塩分をひかえて味気なく思うときは、香辛料や薬味を使うなど、ひと工夫してみてください。インスタントラーメンや干もの、さつまあげ、ちくわといった加工食品にも塩分が多く含まれているので、気をつけましょう。

 

料理にかけるしょうゆやソースは少なく（味付けされている料理にはかけない）

うどん、そば、ラーメンなどのつゆは飲まない

みそ汁は具だくさんにして、汁は残す

寿司、サンドイッチ、炊き込みご飯など、味の付いた主食はできるだけ食べない<

味のしみた煮物は1日1 - 2品に

レトルト食品、インスタント食品などの加工食品はなるべく避ける

できあいのお惣菜を使いすぎない

だしやスープの素をさけ、なるべく自家製で

外食は1日1回まで

塩味が足りないときは、香辛料、薬味をかけて味をしめる

 

|食事内容

 

高血圧をやわらげたり、合併症を予防するために、食事内容にも注意しましょう。下記の栄養分をバランスよく摂取しましょう。

 

た　ん　ぱ　く　質　（Protein）

魚や大豆などを中心に十分にとりましょう
注）腎不全などの病気がない場合に限る

 

カ　リ　ウ　ム　（ K ）

新鮮な野菜や果物からとりましょう。肉類にも多く含まれていますが、コレステロールやカロリーも多いので注意が必要です

 

カ　ル　シ　ウ　ム　（Ca）

小魚や乳製品からとりましょう

 

マ　グ　ネ　シ　ウム　（Mg）

ごま、ピーナッツ、大豆、海草（海藻）などからとりましょう。

 

脂　質　（Lipid）

動物性脂肪のとりすぎは、高コレステロール血症、動脈硬化を促進させます。LDL（悪玉）コレステロールや、飽和脂肪酸を多く含む食品を避け、不飽和脂肪酸を多く含む食品をとりましょう。
まぐろ、さんま、いわしなどの青魚には、EPA（エイコサペンタエン酸）や、DHA（ドコサヘキサエン酸）という不飽和脂肪酸が多く含まれます。

 

まぐろ・さば・いわし・さんま・しゃけ・オリーブ油・コーン油・なたね油・ゴマ油　など 豚肉・牛肉の脂肪部分・チーズ・生クリーム　など バター・卵黄・レバー・うなぎ・いか・うに・魚卵（すじこ・たらこ等）・貝類・牛乳・マヨネーズ等

 

|適性体重 (Body Weight Control)

 

現在の身長・体重から理想的なバランスの算出方法を提示致します

 

　　　

 

 

 

（例）　身長が173cm　・　体重が80kgのAさんの場合 　　　　

 

BMI　=　80÷1.73÷1.73　=　 26.73　肥満傾向　　（標準値　22）

 

BMIが25を超えると、いろいろな疾患を合併しやすくなります。 BMIをいつも“25未満”にキープすることを心掛けましょう！

 

BMIの計算結果はいかがでしたか？あなたが20歳の頃の体重を覚えていますか？ ちょっとあの頃の体重で計算してみませんか？格好良かった頃のBMIをめざしてみましょう 。

 

 

（例）　身長が173cm　・　体重が80kgのAさんの場合Aさんの場合　　

 

標準体重　=　22×1.73×1.73　= 65.8　　

 

Aさんは80kgなので、標準体重より14.2kg太っていることになります　　　　　　
80−65.8＝14.2kg

 

毎日、体重計にのることをおすすめします。 できれば朝晩1回ずつ。 しっかり自分でチェックして、適正体重を維持してください。

|高血圧の病態
 
色々な原因により高血圧の状態となりますが、その病態は大まかに３つに分類されます。

 

 

|降圧剤の種類

 

血管拡張剤　（カルシウム拮抗薬）

 

血管壁内にある平滑筋が収縮する際にカルシウム（Ca）が必要となります。このカルシウムが平滑筋に作用するのをブロックすることにより、血管を拡張させます。

 

血圧に作用する物質を抑える薬　（アンジオテンシンII　受容体拮抗剤）
（Angiotensin II Receptor Blocker （ARB））

 

血圧を上昇させる働きをもつ物質（アンジオテンシンII）の作用を抑えて、血圧を下げます。

 

自律神経に作用する薬　（α遮断薬　・　β遮断薬）

 

α遮断薬　　
血管を収縮して血圧を上昇させる交感神経の働きを抑えて、全身の血圧を下げる薬です

 

β遮断薬　　
心臓に作用して、心拍数を下げ、心臓の負担を軽減することにより全身の血圧を下げる働きがあります

 

利尿剤　（Diuretics）

 

体の外へナトリウム（Na）と水分を出しやすくして、体の中の水分量（体液）を減らして血圧を下げる薬です。

 

一種類の薬剤では降圧できない難治性の高血圧には、2種・3種の薬剤を併用して治療します。
また一つの薬剤に２つ以上の薬剤の効果が含まれている　合剤　もかなり普及してきております

 

 

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